לא לוותר על מה שמגיע לך: מדריך להגשת ערעור על החלטות הביטוח הלאומי
שתף:
פוסטים נוספים
תוכן עניינים
מאת עו״ד ונוטריון יגאל מור
דיוק בייעוץ המשפטי. מצויינות בליווי המשפטי.
לא לוותר על מה שמגיע לך: מדריך להגשת ערעור על החלטות הביטוח הלאומי
כאשר ביטוח לאומי דוחה תביעה לזכויות רפואיות, נכות או קצבאות אחרות, הדבר יכול לגרום לתסכול רב ולתחושת חוסר צדק. עם זאת, חשוב לזכור כי מדובר רק בתחילת הדרך ולא בסוף התהליך. לכל מבוטח קיימת הזכות להגיש ערעור על החלטת המוסד לביטוח לאומי, וערעור זה הוא כלי משפטי משמעותי למימוש ומיצוי זכויותיכם.
מבוטח שאינו מרוצה מהחלטת המוסד לביטוח לאומי בנוגע לזכאותו לגמלה יכול להגיש ערעור על ההחלטה לבית הדין האזורי לעבודה, בתנאי שהערעור מוגש בתוך שנה מקבלת ההחלטה. הקפדה על פרק הזמן הזה היא קריטית, שכן עיכוב בהגשת הערעור עלול לפגוע בזכות המבוטח לערער בהמשך.
במקרים מסוימים, כאשר התביעה נדחתה על ידי פקיד תביעות, ניתן לפנות לוועדת תביעות בבקשה לבחון מחדש את ההחלטה ולספק המלצה. חשוב לציין כי פנייה לוועדת תביעות אינה מאריכה את הזמן העומד לרשות המבוטח להגשת ערעור לבית הדין לעבודה, ולכן יש להקפיד לנהל את התהליך בצורה מדויקת ולעקוב אחר לוחות הזמנים שנקבעו.
במדריך זה, נסקור את התהליך המלא להגשת ערעור על החלטות הביטוח הלאומי. נפרט מתי נכון לפנות לוועדת ערר, ומהם המקרים שבהם ניתן להגיש ערעור לבית הדין לעבודה – במיוחד במקרים הקשורים להחלטות של ועדות רפואיות על קביעת אחוזי נכות. המדריך יספק לכם את הכלים המשפטיים והמידע הדרוש כדי לנהל את הערעור בצורה מיטבית ולוודא שאתם ממצים את זכויותיכם במלואן.
אודות הזכות להגשת ערעור לביטוח לאומי
כידוע, כל אדם בישראל שמלאו לו שמונה עשרה שנים, מחויב להפריש מדי חודש סכום מסויים מהכנסותיו כדמי ביטוח לאומי. תכלית התשלום המדובר היא להבטיח שבמידה שהעובד ייקלע למצב בריאותי שימנע ממנו להתפרנס כפי שהתפרנס בעבר, יעמיד לרשותו המוסד לביטוח לאומי תמיכה כלכלית. כדי לקבל פיצויים כאלו מהמוסד לביטוח לאומי, יידרש המבוטח להגיש תביעה לצורך הכרה באחוזי נכות שמצמיחים את הזכות לקבלת הפיצוי.
תביעה זו תיבחן מול ועדה רפואית אשר פועלת מטעם הביטוח הלאומי, ובאחריותה להגדיר את דרגת הנכות של התובע ובתוך כך את דרגת אי הכושר שלו. על בסיסה של החלטת הוועדה, ייקבע סכום קצבת נכות אשר תשולם לתובע. בשל המשמעות מרחיקת הלכת של התביעה על המצב הכלכלי של התובע, אך מתבקש כי תעמוד לרשותו האפשרות להגיש ערעור על החלטותיה של הוועדה, אם הוא סבור שהן אינן מוצדקות או כי הן גורמות לו עוול.
לאור האמור לעיל, מבוטחים בביטוח הלאומי המעוניינים לערער על החלטתו בדבר זכאות לקבלת קצבת נכות, רשאים לערער לביטוח הלאומי באמצעות הגשת מכתב המכונה כתב ערר, אשר מוגש לוועדה רפואית לערעורים. אף על פי כן, ראוי להדגיש כי כשם שמבוטחים רשאים לערער על החלטתה של ועדה רפואית, כך שמורה הזכות למוסד לביטוח לאומי לערער על החלטותיה של הוועדה הרפואית ועל מסקנותיה.
מהי אוכלוסיית היעד והתנאים המקדימים להגשת ערעור על החלטות המוסד לביטוח לאומי?
כל מבוטח בביטוח לאומי אשר מעוניין לערער על החלטותיו של המוסד בכל הקשור לתביעות שהוגשו בו רשאי לעשות כן.
כאמור, במקרים מסוימים, כמו החלטה בעניין אי כושר או ערעור על החלטתה של ועדה רפואית, תחילה יש להגיש ערר לוועדת העררים. הוראה זו קבועה בסעיף 122 לחוק ביטוח לאומי: "הרואה עצמו נפגע מהחלטה של רופא או של ועדה רפואית, רשאי, בתנאים שנקבעו, לערור עליה לפני הועדה הרפואית לעררים".
לפי ס' 123 לחוק, רק לאחר שהוגש הערר, ניתן להגיש ערעור לבית הדין לעבודה, אך תביעות אלה מוגבלות לשאלות משפטיות ולא ניתן לדון במסגרתן בשאלות עובדתיות. כמו כן, על החלטתו של בית הדין האזורי לעבודה, ניתן לערער אף לבית הארצי האזורי לעבודה: "החלטת הועדה הרפואית לעררים ניתנת לערעור, בשאלה משפטית בלבד, לפני בית דין אזורי לעבודה; פסק דינו של בית הדין ניתן לערעור לפני בית הדין הארצי לעבודה אם נתקבלה רשות לכך מאת נשיא בית הדין הארצי לעבודה או סגנו, או מאת שופט של בית הדין הארצי שמינה לכך הנשיא".
הליך הגשת הערעור לבית הדין לעבודה
באפשרותו של מבוטח שמעוניין להשיג על החלטת המוסד לביטוח לאומי לערער על החלטתו בפני בית הדין האיזורי לעבודה בסמוך למקום מגוריו. יש להגיש את הערעור בתום שנים עשר חודשים מן היום שבו התקבלה הודעה כתובה מטעם המוסד לביטוח לאומי בדבר החלטתו בתביעה המקורית.
יש להגיש את כתב התביעה בשני עותקים לביה"ד שלו הסמכות לדון בתביעה כאמור לעיל ולצרף לתביעה את מכתב הדחיה או את החלטתו של המוסד לביטוח לאומי שהתקבלה. את בקשת הערר, יש להגיש למזכירות ביה"ד לעבודה שלו הסמכות לדון בתביעה. אף על פי כן, במידה שהתובע אינו מיוצג על ידי עו"ד, הוא רשאי להגיש תביעה בכל אחד מבתי הדין לעבודה בישראל.
במידה שהמבוטח אינו מרוצה מהחלטת בית הדין האזורי לעבודה, באפשרותו לערער על ההחלטה בפני ביה"ד הארצי לעבודה, בתוך שלושים ימים מיום קבלת פסה"ד. ככלל, תובעים שמעוניינים לערער על החלטותיו של המוסד לביטוח לאומי בבית הדין לעבודה, רשאים לקבל סיוע משפטי בחינם מלשכות סיוע משפטי מטעם משרד המשפטים.
אין דרישה לעמוד בקריטריון כלכלי כלשהו על מנת ליהנות מן הסיוע. אף על פי כן, לאור העובדה שהערעור בפני בית הדין לעבודה מהווה את המשוכה האחרונה בדרך להצלחת התביעה, רצוי לפנות לעורך דין פרטי שיוכל להקדיש את מלוא תשומת הלב והידע המקצועי שלו לטיפול בתיק.
ועדת התביעות לבדיקה מחודשת של החלטתו של פקיד תביעות
כפי שציינו בקצרה, במידה שהמוסד לביטוח לאומי דחה תביעה לקבלת קצבה, באפשרות התובע לבקש כי ההחלטה תיבחן בשנית על ידי ועדת תביעות איזורית, שחבריה הינם אנשי ציבור אשר מונו על ידי המועצה לביטוח לאומי.
ועדות אלה מתקיימות בסניפיו השונים של המוסד לביטוח לאומי בירושלים, תל אביב, באר שבע וחיפה. ועדות אלה מתקיימות פעם בחודש אף ללא נוכחותו של הפונה, ואזרחים ותושבים מכל רחבי הארץ רשאים לפנות אליהן. אף על פי כן, ראוי להדגיש כי החלטתה של הוועדה הינה בגדר המלצה, ואילו ההחלטה הסופית נתונה לשיקול דעתו של פקיד התביעות.
באילו נושאים דנה ועדת התביעות?
ניתן לפנות לוועדת תביעות בעניינן של החלטות של פקידי תביעות בלבד, עבור קצבת אימהות, שאירים, אזרח ותיק, נכות כללית, ילד נכה, שירותים מיוחדים, דמי פגיעה, נכות מעבודה, תלויים בנפגעי עבודה, דמי תאונה, ילדים, עבודה, אבטלה ומילואים.
הוועדה אינה דנה בהחלטותיה של ועדה רפואית או של ועדה רפואית לעררים בנושא קביעת אחוז נכות, ניידות ושירותים מיוחדים. בנוסף, היא איננה דנה בהחלטות פקיד התביעות בעניין אי כושר. כמו כן, הוועדה אינה דנה בהחלטותיו של פקיד התביעות בנושאים רפואיים, או החלטות אשר מסתמכות על התייעצויות עם רופא. לבסוף, הוועדה אינה דנה בהחלטות בעניין תושבות ומעמד אישי והחלטות של פקיד רישום.
כיצד ניתן לפנות לוועדת תביעות?
על מנת לפנות לוועדת תביעות, יש למלא תחילה טופס פניה לוועדת התביעות (בל/ 910) הזמין באתר המוסד לביטוח לאומי. לאחר מכן, יש להגיש את הטופס בסניף הקרוב לבית מגוריו של המערער, בתוך שישה חודשים מן היום שבו התקבלה החלטתו של פקיד התביעות. ראוי להדגיש כי הזכות להגשת תביעה בביה"ד לעבודה נשמרת, אף במקרה שבו התובע פנה לוועדת התביעות.
לבסוף, פנייה לוועדת תביעות לא דוחה את המועד שנקבע בחור להגשת התביעה בבית הדין לעבודה. כפועל יוצא, יש להגיש תביעה לביה"ד בתוך שנים עשר חודשים מן היום שבו התקבלה החלטתו של פקיד התביעות.
לסיכום
ערעור על החלטות המוסד לביטוח לאומי הוא תהליך קריטי למיצוי זכויותיכם, במיוחד כאשר מדובר בזכויות רפואיות, נכות או קצבאות. חוסר ודאות משפטי והצורך להקפיד על לוחות הזמנים מחייבים ניהול מדויק ומושכל של התהליך. בין אם אתם שוקלים פנייה לוועדת תביעות או ערעור לבית הדין לעבודה, חשוב לפעול במהירות ובאחריות כדי להבטיח את מימוש הזכויות המגיעות לכם על פי חוק.
זקוקים לייעוץ משפטי מקצועי? פנו למשרד מור ושות' עוד היום! עורכי הדין המנוסים שלנו מתמחים בניהול ערעורים מול ביטוח לאומי ובליווי מבוטחים לאורך כל התהליך, כדי לוודא שאתם לא מוותרים על מה שמגיע לכם.
פרטי יצירת קשר:
סניף ירושלים:
- כתובת: יפו 216, בניין שערי העיר, קומה 2, ירושלים
- טלפון: 02-595-3322
- פקס: 02-645-7755
- דוא"ל: Office@Mor.Law
סניף תל אביב:
- כתובת: רח' הארבעה, מגדלי חג'ג', קומה 5, תל אביב
- טלפון: 03-3030430
פנו אלינו עכשיו לייעוץ משפטי ללא דיחוי!
שלח לנו הודעה
זקוק לסיוע משפטי? חייג אלינו עכשיו 02-595-3322
שימת לב
אין לראות בתכני האתר ייעוץ משפטי, המלצות או חוות דעת: למרות שמשרדנו עושה מאמצים לעדכן את תוכן האתר והבלוג, לא ניתן להסתמך על האמור ללא קבלת ייעוץ משפטי פרטני.התכנים אשר כתובים באתר ובבלוג המשפטי אינם מהווים ייעוץ משפטי או תחליף לייעוץ משפטי, המלצה או חוות דעת. אין להסתמך על האמור לצורך נקיטת פעולה או הימנעות מנקיטת פעולה. האמור באתר ובבלוג אינו מתיימר לכסות את מכלול ההוראות בדין או נסיבות המקרה. להפך התוכן שבאתר הינו כללי בלבד ורובו נשען על הנחות יסוד שונות שבהכרח לא יתאימו לכל מקרה ומקרה. על-מנת לקבל יעוץ משפטי מדויק אודות מקרה ספציפי עליכם לפנות לעורך דין המתמחה בתחום. המסתמך על האמור באתר ללא ייעוץ משפטי נושא באחריות המלאה למעשיו.
