איך להתמודד עם תביעות נכות מהעבודה?
שתף:
פוסטים נוספים
תוכן עניינים
מאת עו״ד ונוטריון יגאל מור
דיוק בייעוץ המשפטי. מצויינות בליווי המשפטי.
איך להתמודד עם תביעות נכות מהעבודה?
כאשר עובד נפגע במהלך עבודתו או כתוצאה ממנה, הוא עשוי למצוא את עצמו במצב בו הוא זקוק לתמיכה כלכלית ורפואית לטווח ארוך. המדינה, באמצעות המוסד לביטוח לאומי, מספקת מערכת תמיכה לעובדים שנפגעו, אך התמצאות בתוך המערכת הזו עלולה להיות מסובכת ומתישה. בכתבה זו נסקור את התהליך המלא של הגשת תביעת נכות מהעבודה, נדון באתגרים העיקריים שעומדים בפני התובעים ונציע טיפים וטכניקות להתמודדות מיטבית עם התהליך.
מהי נכות מעבודה?
תחילה, חשוב להבין מהי בדיוק נכות מעבודה. נכות מעבודה מוגדרת כמצב בו עובד סובל מפגיעה או מחלה שנגרמה כתוצאה מעבודתו או במהלכה, ואשר פוגעת ביכולתו לעבוד באופן זמני או קבוע. נכות מעבודה עשויה לכלול פגיעות פיזיות כמו שברים או כוויות, אך גם מחלות מקצועיות שהתפתחו לאורך זמן כתוצאה מחשיפה לחומרים מסוכנים או תנאי עבודה מזיקים. חשוב לציין שגם פגיעות נפשיות, כמו הפרעת דחק פוסט טראומטית (PTSD) שנגרמה כתוצאה מאירוע טראומטי בעבודה, יכולות להיחשב כנכות מעבודה.
כיצד להתמודד עם פגיעה במהלך העבודה?
כאשר עובד נפגע בעבודה, הצעד הראשון והחשוב ביותר הוא לדווח על הפגיעה למעסיק באופן מידי, שכן הדבר מסייע בתיעוד האירוע ומבסס את הקשר בין הפגיעה לעבודה. המעסיק אמור למלא טופס הודעה על תאונת עבודה ולהעביר אותו למוסד לביטוח לאומי. במקביל, חשוב שהעובד יפנה לקבלת טיפול רפואי ויתעד את כל הטיפולים והאבחנות הרפואיות. תיעוד מדויק ומקיף של הפגיעה והטיפול בה הוא חשוב במיוחד להצלחת התביעה בהמשך.
השלב הבא הוא הגשת תביעה לדמי פגיעה במוסד לביטוח לאומי. דמי פגיעה הם תשלום שמחליף את השכר של העובד בתקופה שבה הוא אינו מסוגל לעבוד עקב הפגיעה. חשוב להגיש את התביעה הזו בתוך 12 חודשים מיום הפגיעה. איחור בהגשת התביעה עלול לפגוע בזכאות לקבלת דמי פגיעה ולהקטין את הסיכויים לקבלת קצבת נכות מעבודה בהמשך. בטופס התביעה יש לפרט את נסיבות הפגיעה, את הטיפול הרפואי שניתן, ואת ההשפעה של הפגיעה על יכולת העבודה. חשוב למלא את הטופס בדייקנות ולצרף את כל המסמכים הרפואיים הרלוונטיים.
לאחר הגשת התביעה לדמי פגיעה, המוסד לביטוח לאומי יבחן את הבקשה ויקבע אם להכיר בפגיעה כתאונת עבודה. אם התביעה מאושרת, העובד יהיה זכאי לדמי פגיעה למשך תקופה של עד 91 ימים. אם בתום תקופה זו העובד עדיין אינו מסוגל לחזור לעבודה, או אם נותרה לו נכות כלשהי, הוא יכול להגיש תביעה לקצבת נכות מעבודה.
קצבת נכות כתוצאה מתאונת עבודה
תביעה לקצבת נכות מעבודה היא השלב הבא בתהליך, והיא מיועדת למי שנגרמה לו נכות בשיעור של לפחות 9% כתוצאה מהפגיעה בעבודה. הגשת התביעה לקצבת נכות מעבודה צריכה להיעשות בתוך 12 חודשים מיום סיום תשלום דמי הפגיעה. גם כאן, איחור בהגשת התביעה עלול לפגוע בזכאות ובגובה הקצבה.
לאחר הגשת התביעה לקצבת נכות מעבודה, העובד יזומן לוועדה רפואית מטעם המוסד לביטוח לאומי. פועלה של הוועדה קבוע בתקנה 2 (א) לתקנות הביטוח הלאומי (קביעת דרגת נכות לנפגעי עבודה), תשט"ז-1956 (להלן: תקנות הביטוח הלאומי), הקובע כי "דרגת נכות של נפגע תיקבע על ידי ועדה; הועדה תהיה בהרכב של פוסק רפואי אחד, אך רשאי הרופא המוסמך לקבוע שהועדה תהיה בהרכב של מומחים בשני ענפי רפואה (להלן – הועדה)".
הוועדה הרפואית היא שלב חשוב במיוחד בתהליך, שכן היא זו שקובעת את אחוזי הנכות של העובד ובהתאם לכך את זכאותו לקצבה ואת גובהה. כפועל יוצא, ההכנה לוועדה הרפואית היא קריטית וחשוב להגיע לוועדה עם כל המסמכים הרפואיים הרלוונטיים, כולל תוצאות בדיקות, חוות דעת של רופאים מומחים, ותיעוד של הטיפולים שעבר העובד. כדאי גם להכין מראש תיאור מפורט של ההשפעה של הפגיעה על חיי היום יום של העובד ועל היכולת שלו לעבוד.
בוועדה הרפואית, חשוב להיות כנים ומדויקים בתיאור המצב הרפואי והתפקודי. אין להגזים בתיאור הקשיים, אך גם אין להמעיט בחומרתם. יש לתאר בפירוט את ההשפעה של הפגיעה על היכולת לבצע פעולות יומיומיות, על היכולת לעבוד ועל איכות החיים באופן כללי. אם יש קשיים נפשיים כתוצאה מהפגיעה, כמו דיכאון או חרדה, חשוב לציין גם אותם.
לאחר הוועדה הרפואית, המוסד לביטוח לאומי יקבע את דרגת הנכות ואת הזכאות לקצבה, כמפורט בתקנה 11 (א) לתקנות הביטוח הלאומי: "דרגת נכותו של נפגע תיקבע באחוזים כנקוב לצד כל אחד מהליקויים, הפגימות או מחלות המקצוע (להלן – הפגימה) המנויים בתוספת, ובלבד שלא תעלה על 100%".
אם נקבעה נכות בשיעור של 20% ומעלה, העובד יהיה זכאי לקצבת נכות מעבודה חודשית. אם נקבעה נכות בשיעור של 9% עד 19%, העובד יהיה זכאי למענק חד פעמי. גובה הקצבה או המענק נקבע בהתאם לדרגת הנכות ולשכר של העובד לפני הפגיעה.
ערעור על החלטת הוועדה הרפואית
חשוב לדעת שאם העובד אינו מרוצה מהחלטת הוועדה הרפואית, הוא רשאי לערער עליה בפני הוועדה לערעורים. סמכותה של הוועדה קבועה בתקנה 30 לתקנות הביטוח הלאומי: "הוועדה לערעורים רשאית לאשר החלטת הועדה, לבטלה או לשנותה, בין שנתבקשה לעשות זאת ובין שלא נתבקשה, בין שהמערער הוא הנפגע ובין שהוא המוסד". יש להגיש את הערעור בתוך 30 יום מקבלת ההחלטה. הערעור יידון בפני ועדה רפואית לעררים. אם גם לאחר הערעור העובד אינו מרוצה מההחלטה, ניתן להגיש ערעור נוסף לבית הדין האזורי לעבודה, אך זאת רק בשאלות משפטיות ולא בשאלות רפואיות.
האתגרים הגלומים בהגשת תביעת נכות מעבודה
אחד האתגרים הגדולים בתהליך תביעת נכות מעבודה הוא ההתמודדות עם הביורוקרטיה והמורכבות של המערכת. התהליך יכול להיות ארוך ומתיש ולעיתים קרובות נדרשת סבלנות רבה על מנת לצלוח אותו. על מנת להתמודד עם האתגר הזה, חשוב לארגן את כל המסמכים והמידע באופן מסודר, לשמור עותקים של כל מסמך שנשלח למוסד לביטוח לאומי ולתעד כל שיחה או פגישה עם נציגי המוסד.
אתגר נוסף הוא ההתמודדות עם הקשיים הכלכליים שעלולים להיווצר בתקופת ההמתנה לאישור התביעה. במקרים רבים, העובד נאלץ להתמודד עם אובדן הכנסה בתקופה שבה הוא אינו מסוגל לעבוד. על מנת להתמודד עם מצב זה, כדאי לבדוק אפשרויות נוספות לתמיכה כלכלית, כמו ביטוח אובדן כושר עבודה פרטי אם קיים, או תמיכה מארגוני סיוע שונים.
חשוב גם לזכור שתביעת נכות מעבודה אינה רק עניין כלכלי, אלא גם עניין רגשי ונפשי מורכב. ההתמודדות עם נכות, עם אובדן היכולת לעבוד ועם שינוי דרמטי באורח החיים יכולה להיות קשה מאוד. לכן, חשוב לא להזניח את הצד הרגשי והנפשי. כדאי לשקול פנייה לטיפול פסיכולוגי או לקבוצות תמיכה לנפגעי עבודה. תמיכה רגשית יכולה לסייע רבות בהתמודדות עם האתגרים הכרוכים בתהליך.
נקודה חשובה נוספת היא שתביעת נכות מעבודה אינה בהכרח סוף הדרך מבחינה תעסוקתית. גם אם נקבעה נכות, ייתכן שהעובד יוכל לחזור לעבודה, אם כי אולי בתפקיד שונה או בהיקף מצומצם יותר. המוסד לביטוח לאומי מעודד שיקום מקצועי ומציע תוכניות שיקום לנפגעי עבודה. כדאי לבדוק את האפשרויות הללו ולשקול אותן ברצינות, שכן הן יכולות לסייע בחזרה הדרגתית לשוק העבודה ולשיפור איכות החיים.
חשיבות ההסתייעות בעורך דין בתביעת נכות מעבודה
אחת הדילמות שעולות לעיתים קרובות בתביעות נכות מעבודה היא האם להיעזר בעורך דין. מצד אחד, ייצוג משפטי יכול לסייע רבות בהתמצאות במערכת המורכבת של הביטוח הלאומי, בהכנה לוועדות הרפואיות ובמיצוי מלא של הזכויות. עורך דין מנוסה בתחום יכול לסייע בהגשת התביעה באופן מיטבי, בהכנת המסמכים הנדרשים, ובייצוג בפני ועדות ערר ובתי משפט במידת הצורך. מצד שני, שכר הטרחה של עורך הדין עלול להיות גבוה, במיוחד אם הוא נגזר מגובה הקצבה שתאושר. אף על פי כן, ברובם המוחלט של המקרים מדובר בהוצאה משתלמת, שכן הפנייה לעורך הדין צפויה להביא לשיפור משמעותי בסיכויי ההצלחה של התביעה ובגובה הפיצויים שיתקבלו.
לסיכום
התמודדות עם תביעות נכות מהעבודה דורשת מומחיות משפטית ייחודית. מחלקת דיני עבודה ומחלקת ביטוח לאומי בחברת עורכי דין ונוטריון מור ושות' מציעות ניסיון עשיר בתחום, עם התמחות בייצוג מעסיקים וליטיגציה בבתי הדין לעבודה. בין אם אתם ארגון גדול או מעסיק פרטי, הצוות המקצועי שלנו מחויב לסייע לכם בהבטחת ציות מלא לחוק, הגנה על זכויותיכם, וניהול יעיל של יחסי העבודה עם עובדיכם הזרים. אל תתמודדו לבד עם האתגרים המשפטיים והבירוקרטיים – צרו איתנו קשר עוד היום לקבלת ייעוץ משפטי מקיף. התקשרו אלינו בטלפון 02-595-3322, יחד נוכל להבטיח את זכויותיכם ולהשיג את התוצאות הטובות ביותר עבורכם בכל הקשור לדיני עבודה ועובדים זרים.
שלח לנו הודעה
זקוק לסיוע משפטי? חייג אלינו עכשיו 02-595-3322
שימת לב
אין לראות בתכני האתר ייעוץ משפטי, המלצות או חוות דעת: למרות שמשרדנו עושה מאמצים לעדכן את תוכן האתר והבלוג, לא ניתן להסתמך על האמור ללא קבלת ייעוץ משפטי פרטני.התכנים אשר כתובים באתר ובבלוג המשפטי אינם מהווים ייעוץ משפטי או תחליף לייעוץ משפטי, המלצה או חוות דעת. אין להסתמך על האמור לצורך נקיטת פעולה או הימנעות מנקיטת פעולה. האמור באתר ובבלוג אינו מתיימר לכסות את מכלול ההוראות בדין או נסיבות המקרה. להפך התוכן שבאתר הינו כללי בלבד ורובו נשען על הנחות יסוד שונות שבהכרח לא יתאימו לכל מקרה ומקרה. על-מנת לקבל יעוץ משפטי מדויק אודות מקרה ספציפי עליכם לפנות לעורך דין המתמחה בתחום. המסתמך על האמור באתר ללא ייעוץ משפטי נושא באחריות המלאה למעשיו.
