מא' ועד ת': התהליך המשפטי של תביעת נכות בביטוח לאומי
שתף:
פוסטים נוספים
תוכן עניינים
מאת עו״ד ונוטריון יגאל מור
דיוק בייעוץ המשפטי. מצויינות בליווי המשפטי.
מא' ועד ת': התהליך המשפטי של תביעת נכות בביטוח לאומי
הביטוח הלאומי משמש כסמל בולט למדיניות הסוציאליות ששאפה מדינת ישראל לייסד כבר בימיה הראשונים. מדובר בגוף ממשלתי שתכליתו היא גילום רוח הערבות ההדדית שמאפיינת את מדינת הרווחה. על מנת להגשים תכלית זאת, נקבע כי ייגבה מכל אדם שהגיע לגיל 18 מדי חודש סכום כספי הנגזר משכרו, שתפקידו להעניק סיוע לשכבות באוכלוסייה שידן אינה משגת, או שפקדן אירוע חריג או אסון.
אף על פי כן, כאשר מתעורר הצורך לקבל תמורה עבור דמי הביטוח הלאומי שהפרשנו למוסד לביטוח לאומי מדי חודש, אנשים רבים נתקלים בקשיים משמעותיים בהתנהלותם מול המוסד לביטוח לאומי. לרוב, אתגרים אלה אינם תולדה של שרירות לבם של פקידי הביטוח, אלא של היעדר בקיאות בנוגע לתהליך המשפטי הכרוך בהגשת תביעת נכות. במסגרת המדריך הבא, נסביר בקווים כלליים כיצד נראה התהליך המשפטי של תביעת נכות בביטוח לאומי.
מהו המוסד לביטוח לאומי?
הביטוח הלאומי הוא מנגנון כלכלי חברתי אשר מונהג ע"י המדינה על מנת לספק הגנה עבור אוכלוסיות בחברה ומניעת חוסר שוויון כלכלי בין אזרחיה השונים. עם ההיבטים שבהם עוסק המוסד לביטוח לאומי, אפשר למנות מתן קצבת שאירים או מענק פטירה, תשלום דמי אבטלה, קצבת נכות, הבטחת הכנסה, סיוע לעובדים שמקום עבודתם פשט את הרגל, פיצוי בגין פגיעה שנגרמה כתוצאה מפעולות איבה, חופשות הריון ולידה וכיוצא באלה.
פעולות המוסד לביטוח לאומי ממומנות באמצעות גביית דמי חבר (דמי ביטוח) מכלל תושבי המדינה, בצורה פרוגרסיבית, באופן דומה למדיניות המיסוי בישראל, לפיה כל אדם נדרש לשלם דמי ביטוח לאומי הנקבעים בהתאם לשיעור הכנסתו. כלומר, אנשים המשתייכים לשכבות הסוציו אקונומיות החלשות ישלמו תשלום קטן יחסית ואף יהיו פטורים לחלוטין מתשלום, ואילו אנשים בעלי הכנסה גבוהה ישלמו סכום גבוה יותר מדי חודש.
מה ההבדל בין תביעה בביטוח לאומי לבין תביעה משפטית?
תביעה לביטוח לאומי נחשבת לתביעה ביטוחית, אשר אינה מערבת לרוב דיון בערכאות המשפטיות. אף על פי כן, במידה שהתובע אינו מרוצה מהכרעת המוסד לביטוח לאומי בעניינו, באפשרותו לפנות לבית הדין האזורי לעבודה במסגרת ערעור. כמו כן, למרות שתביעה במוסד לביטוח לאומי אינה תביעה משפטית סטנדרטית, מומלץ להיעזר במסגרתה בשירותיו של עורך דין המתמחה בדיני ביטוח לאומי שמתמצה בהסכמים ובתקנות שאינם מוכרים בהכרח בקרב אנשים מן היישוב.
כיצד מתקבלות החלטות בנוגע לתביעות לקבלת סיוע מביטוח לאומי?
משמוגשת תביעה במוסד לביטוח לאומי לקבלת הכרה כנכה ולקבלת פיצוי כספי, מעיינים תחילה נציגי המוסד לביטוח לאומי במסמכים שצורפו לתביעה, על מנת לבחון האם התעורר מלכתחילה צורך בזימון התובע לדיון. בנוסף, נבחנת תלונתו מנקודת המבט הרפואי ונקבע האם יש לדחות אותה על הסף.
אנשים שמגישים בקשה לקבלת קצבה עבור נכותם מן המוסד לביטוח לאומי צריכים להיבדק במסגרת ועדה רפואית מתאימה. בוועדה יושב רופא מומחה שאחראי על קביעת דרגת הנכות של התובע, מזכיר שאמון על רישום דברי התובע במטרה לשמור על זכויותיו, ולעתים רופאים כלליים נוספים.
במסגרת הוועדה, לפני שתוזמנו להיכנס לחדר, יעיין רופא הוועדה במסמכים הרפואיים אשר נמצאים בתיק האישי שלכם. אחר כך, יזמין אתכם המזכיר להיכנס ותתבקשו להציג מסמך מזהה הכולל תמונה. לאחר מכן, תתבקשו לפרט אודות הליקוי הרפואי או המחלה שממנה אתם סובלים ועל השפעתם על תפקודכם. כדאי להכין מבעוד מועד דף אשר מפורטים בו הליקויים או המחלות שמהם אתם סובלים, וכן הקושי התפקודי שלכם. יש להגיש מסמך זה למזכיר או לרופא והוא יצורף לדוח שתפיק הוועדה.
בהמשך, תעברו בדיקה רפואית המתאימה לסוג הליקוי הרפואי או המחלה שממנה אתם סובלים. מותר לכם להכניס לבדיקה מלווה מטעמכם שיהיה נוכח בחדר בזמן הבדיקה. לעתים, מופנים הנבדקים לבדיקות נוספות או מתבקשים להמציא מסמכים רפואיים אחרים. לאחר שתעזבו את החדר שבו מתקיימת הוועדה, יקריא הרופא למזכיר את ממצאיו הרפואיים ויקבע בהתאם לבדיקה שנערכה ולמסמכים הרפואיים שצירפתם את אחוז הנכות שלכם. אחוז הנכות נקבע בהתאם למסמך המכונה ספר הליקויים, שבו קבועים אחוזי נכות מוגדרים לכל סוג של נכות. לאחר התקבלות ההחלטה בתביעתכם, תישלח אליכם הודעה שאליה יצורף עותק פרוטוקול הוועדה.
במידה שבקשתכם מאושרת על ידי הוועדה הרפואית, ייקבע שיעור הפיצוי הכספי שלו אתם זכאים בהתאם לאחוזי הנכות שנקבעו לכם. כך, אם נפסקה לפלוני קצבת נכות של 50 אחוז, הוא יהיה זכאי למחצית מן הקצבה שהייתה נקבעת עבורו אילו איבד לחלוטין את כושר עבודתו. בנוסף, קיים לעתים חישוב ייחודי עבור מבוטחים בעלי מאפיינים מסויימים, אשר מפאת ייחוד במצבם, יש מקום לחרוג מן הקבוע. כפועל יוצא, ייתכן שאדם שחווה ירידה של 75 אחוזים בכושר העבודה שלו ייהנה מזכאות מלאה (דהיינו, 100%), לקצבת נכות כללית.
האם ניתן לערער על החלטות המוסד לביטוח לאומי?
ניתן לערער על קביעתו של המוסד לביטוח לאומי, הן אם הוא לא הכיר בנכות כלל והן אם הוא קבע אחוזי נכות נמוכים. כך, אדם שנקבעו לו פחות משמונים אחוזי נכות רפואית, או שנקבעה לו דרגת אי כושר אשר אינה עולה על שבעים וארבעה אחוזים, רשאי לערער על כך לפני הוועדה הרפואית לעררים. יש להגיש בכתב את ובצירוף נימוק את הערעור לסניף ביטוח לאומי באזור המגורים, בתוך שישים יום ממועד קבלת ההודעה בדבר אחוז הנכות.
ועדה רפואית לעררים רשאית להגדיל את אחוז הנכות שנקבע, להקטינו או להותירו על כנו. אף על פי כן, במידה שהוועדה הרפואית שוקלת להוריד את אחוז הנכות שנקבע, באפשרות התובע לבטל את ערעורו. ראוי להדגיש כי החלטת ועדה רפואית לעררים נחשבת סופית, מפני שניתן לערער עליה אך ורק בשאלות משפטיות, לבית הדין האיזורי לעבודה. ערעור זה יש למסור לביה"ד בתוך שישים יום ממועד קבלת ההודעה אודות החלטתה של הוועדה הרפואי לעררים.
ההליך בבית הדין לעבודה
תחילה, על התובע למלא את טופס הערעור ולציין במסגרתו את זהות ביה"ד לעבודה שבו הוא מעוניין שיתקיים ההליך. כמו כן, ישנה מגבלת זמן העומדת על שנה ממועד קבלת החלטתו של הביטוח הלאומי לצורך הגשת הערעור. יש להדגיש כי ניתן לערער אף על החלטתו של בית הדין האיזורי לעבודה בבית הדין הארצי לעבודה השוכן בירושלים.
כפי שציינו לעיל, יש להדגיש כי ערעור המבוטח בבית הדין לעבודה אינו עוסק בהיבטים הרפואיים של התביעה (כלומר, האם המבוטח זכאי להכרה אם לאו), כי אם רק בהיבטים החוקיים שעולים מהחלטת המוסד לביטוח לאומי, שמצריכים התערבות חיצונית מטעם בית הדין לעבודה.
החשיבות הגלומה בייצוג משפטי הולם
החשיבות שבייצוג משפטי מקצועי
מהדברים שהוצגו לעיל, ניתן להבין כי הליך התביעה מול המוסד לביטוח לאומי מורכב ומלא באתגרים, כאשר חוסר הבנה של פרט אחד בתהליך עלול להשפיע באופן משמעותי על התוצאה ולפגוע ביכולת שלכם לממש את זכויותיכם. הניסיון הרב של עורכי דין, המתמחים בתביעות מול הביטוח הלאומי ובהתנהלות מול הגורמים השונים בבית הדין לעבודה, מאפשר להם להגן על האינטרסים שלכם לכל אורך הדרך. החל משלב ניסוח התביעה, דרך ההתמודדות מול הוועדות הרפואיות, ועד לניהול ערעור במקרה הצורך – ייצוג משפטי מקצועי יכול להיות ההבדל בין הצלחה לכישלון בתביעה שלכם.
לסיכום:
מתמודדים עם תביעת נכות מול המוסד לביטוח לאומי? זקוקים לערעור על החלטת הביטוח הלאומי או החלטה של בית הדין האזורי לעבודה? אל תתמודדו לבד עם הליך מורכב זה! פנו אלינו למור ושות׳, חברת עורכי דין ונוטריון, לקבלת ייעוץ וליווי מקצועי שיסייע לכם לעמוד על זכויותיכם ולהבטיח את התוצאה המיטבית. אנו מתמחים בייצוג בתביעות מול הביטוח הלאומי ובערעורים בבית הדין לעבודה, ונהיה כאן כדי ללוות אתכם בכל שלב – החל מניסוח התביעה ועד לניהול ערעורים במידת הצורך.
צרו קשר עוד היום בטלפון: 02-5953322
או בוואטסאפ: https://wa.me/972504411343.
אל תוותרו על זכויותיכם – אנחנו כאן כדי לעזור לכם!
שלח לנו הודעה
זקוק לסיוע משפטי? חייג אלינו עכשיו 02-595-3322
שימת לב
אין לראות בתכני האתר ייעוץ משפטי, המלצות או חוות דעת: למרות שמשרדנו עושה מאמצים לעדכן את תוכן האתר והבלוג, לא ניתן להסתמך על האמור ללא קבלת ייעוץ משפטי פרטני.התכנים אשר כתובים באתר ובבלוג המשפטי אינם מהווים ייעוץ משפטי או תחליף לייעוץ משפטי, המלצה או חוות דעת. אין להסתמך על האמור לצורך נקיטת פעולה או הימנעות מנקיטת פעולה. האמור באתר ובבלוג אינו מתיימר לכסות את מכלול ההוראות בדין או נסיבות המקרה. להפך התוכן שבאתר הינו כללי בלבד ורובו נשען על הנחות יסוד שונות שבהכרח לא יתאימו לכל מקרה ומקרה. על-מנת לקבל יעוץ משפטי מדויק אודות מקרה ספציפי עליכם לפנות לעורך דין המתמחה בתחום. המסתמך על האמור באתר ללא ייעוץ משפטי נושא באחריות המלאה למעשיו.
