כשההתמדה משתלמת: סיפורי הצלחה של תביעות נכות והלקחים שלהם
שתף:
פוסטים נוספים
תוכן עניינים
מאת עו״ד ונוטריון יגאל מור
דיוק בייעוץ המשפטי. מצויינות בליווי המשפטי.
כשההתמדה משתלמת: סיפורי הצלחה של תביעות נכות והלקחים שלהם
הצלחה בתביעת נכות מובילה להכרה בתובע בתור נכה ומאפשרת לו לקבל פיצויים הולמים. חברות הביטוח כמו גם הביטוח הלאומי לא תמיד שמחות להעניק את אותם פיצויים מה שעלול להקשות על זכייה בתביעה כזו. סיפורי הצלחה מהעבר והפקת לקחים מהם יכולים לעזור לכם לזכות בתביעת נכות.
תביעות נכות
תביעות נכות מוגשות כנגד המוסד לביטוח לאומי או חברות ביטוח פרטיות. התביעות הללו דורשות הכרה בפגיעה מסוימת אותה חווה המבוטח על מנת שחברת הביטוח תעניק לו פיצוי מתאים. אם התביעה היא מול חברת הביטוח, נדרשת הכרה בתובע בתור נכה וכמובן קביעת גובה התשלום אליו הוא זכאי בגין המעמד הזה. אם התביעה היא מול חברת ביטוח פרטית אז הדרישה היא שחברת הביטוח תיקח אחריות על פגיעה מסוימת ותעניק לתובע פיצוי כפי שהוא מפורש בפוליסת הביטוח.
חוק המוסד לביטוח לאומי קובע כי:
"תנאי לקביעת אי־כושר להשתכר הוא שנקבעה למבוטח נכות רפואית, לפי מבחנים, תנאים וכללים שקבע השר (בסעיף זה – המבחנים), בשיעור של 60% לפחות, ואולם אם נקבעה למבוטח לפי המבחנים נכות רפואית בשל ליקוי יחיד בשיעור של 25% לפחות, יהיה התנאי לקביעת אי כושר להשתכר – קביעת נכות רפואית, לפי המבחנים, בשיעור של 40% לפחות". כפי שניתן להבין לנכות ישנה חשיבות מכרעת על מנת לאשר לעובד פיצוי בגין אובדן כושר עבודה.
וועדות רפואיות
אחד הדברים שחשוב להבין הוא את תפקיד הוועדה הרפואית בתביעות נכות. השלב הראשון בתביעה לא נידון בבית משפט אלא בוועדות של הביטוח הלאומי. הוועדות הללו הן אלו שקובעות את גובה אחוזי הנכות וכתוצאה מכך גם את גובה הפיצוי. ההחלטה של הוועדה היא לא סופית, וניתן לערער עליה. בנוסף, המוסד לביטוח לאומי יכול לבצע הערכה מחודשת על מנת לוודא שלא חלו שינויים במצבו של הנכה. כך מופיע בחוק הביטוח הלאומי:
"הרואה עצמו נפגע מהחלטת רופא מוסמך, בכך שקבע לו אחוזי נכות רפואית שאינם מזכים בגמלה לפי פרק זה רשאי לערור עליה לפני ועדה רפואית לעררים. המוסד רשאי לבדוק מחדש את דרגת אי־הכושר של נכה להשתכר או את שיעור נכותו הרפואית, וכן רשאי הנכה לתבוע בדיקה מחדש כאמור, הכל תוך פרקי זמן ובתנאים שנקבעו באישור ועדת העבודה והרווחה.
החליט המוסד לבדוק מחדש את דרגת אי־הכושר להשתכר או את שיעור הנכות הרפואית, חייב הנכה לעמוד לבדיקה… לא עשה כן במועד שנדרש לכך, רשאי המוסד להשהות את מתן הגמלה עד שיתייצב הנכה לבדיקה, זולת אם נתן הנכה הצדק סביר לאי־התייצבותו".
"לאחר שנים של התמודדות עם סוכרת שהחמירה את מצבי הפיזי עד כדי נכות, פניתי למור ושות' כדי לקבל סיוע משפטי בהגשת תביעת נכות מול הביטוח הלאומי. בתחילה, נדחתה התביעה שלי, אך בזכות המקצועיות והנחישות של צוות עורכי הדין, הגשנו ערעור עם חוות דעת רפואית-משפטית ששינתה את התמונה. הם ליוו אותי לכל אורך הדרך, עזרו לי להבין את התהליך המורכב ועמדו על כך שאקבל את מה שמגיע לי. בזכותם, לא רק שהוכרתי כנכה, אלא קיבלתי גם קצבה חודשית קבועה שמסייעת לי להתמודד עם מצבי. אני ממליץ בחום לכל מי שנמצא במצב דומה לפנות למור ושות' – הם יודעים בדיוק איך לפעול כדי להשיג את התוצאה הטובה ביותר."
סיפורי הצלחה
סיפורי הצלחה בתביעות נכות מאפשרים לנו להבין כיצד עובד המנגנון בתביעה כזו. כאמור, חברות הביטוח עושות כל שביכולתן לא לשלם את הפיצויים הנדרשים, ולכן צריך להוכיח בבית המשפט מעל לכל ספק שהצדק אתכם.
אותם סיפורי הצלחה מאפשרים לנו להכיר את הדרכים בהן חברות הביטוח מנסות לחמוק מאחריות, ואיך נוכל בכל זאת להוכיח שהן כן צריכות לקחת אחריות על התביעה אותה אנחנו רוצים להגיש. חשוב לציין שכל מקרה נמדד לגופו, ואנשי המקצוע שמלווים את התיק מבחינה משפטית הם אלו שקובעים את קווי היסוד של התביעה, כך שלא תמיד ניתן ללמוד ממקרה למקרה.
התקף לב שלא במקום העבודה
תביעת פיצויים על התקף לב שלא אירע במקום העבודה: מקרה בוחן
המקרה הראשון עוסק בהגשת תביעה בגין התקף לב שהתרחש מחוץ למקום העבודה. כאשר מתרחש אירוע לבבי או מוחי במסגרת העבודה, ניתן להגיש תביעה בגין נכות כתוצאה מפגיעה בעבודה, תביעה שבמקרים רבים קל יותר להוכיח. הסיבה לכך היא שההגדרות המשפטיות של פגיעה בעבודה הן ברורות יותר, ומקשות על חברות הביטוח להתחמק מתשלום. נוסף לכך, רוב מקומות העבודה מחזיקים בביטוח המגן על כל עובד, מה שהופך את התהליך לפשוט יחסית.
לעומת זאת, כאשר הפגיעה מתרחשת מחוץ למקום העבודה, התהליך המשפטי הופך מורכב יותר. עם זאת, בעבודה משפטית קפדנית הוכחנו כי קיים קשר ישיר בין האירוע הלבבי לבין תנאי העבודה, אף על פי שההתקף התרחש מחוץ למקום העבודה. בית המשפט הכיר בקשר הזה, מה שהוביל להכרה בלקוח כנכה ולהענקת הפיצויים המגיעים לו.
המסקנה המרכזית שניתן להסיק מהמקרה הזה היא שגם כאשר הפגיעה לא מתרחשת בשטח מקום העבודה, ייתכן ועדיין ניתן לתבוע את המעסיק אם מוכיחים קשר בין הפגיעה לתנאי העבודה. חשוב להקפיד לבסס קשר זה בעבודה משפטית מעמיקה ומקצועית, שכן הצלחה בכך עשויה להוביל לקבלת פיצויים הוגנים.
תביעת נכות בגין מחלה כרונית
תביעת פיצויים בגין מחלה כרונית: מקרה בוחן
מקרה נוסף ממנו ניתן להפיק תובנות רבות עוסק בתביעה בגין מחלה כרונית. קיימות מחלות כרוניות רבות המקנות למי שלוקה בהן הכרה כנכה עם אחוזי נכות גבוהים, דבר שיכול להוביל לזכויות והטבות משמעותיות. עם זאת, לא תמיד הביטוח הלאומי מקבל תביעות אלו בקלות, ולעיתים יש צורך בהגשת ערעור על החלטותיו. במקרה שהובא בפני בית המשפט, אדם שחלה בסוכרת, אשר הובילה להדרדרות במצבו הפיזי עד כדי נכות פיזית, זכה בסופו של דבר בהכרה כנכה וזכאי לקצבה חודשית קבועה.
הלקח המרכזי שניתן ללמוד מהתביעה הזו הוא החשיבות של שילוב בין התחום המשפטי והתחום הרפואי. הוועדות הרפואיות של הביטוח הלאומי הן אלו שמקבלות את ההחלטות בתביעות מסוג זה, ולעיתים יש צורך להציג מולן חוות דעת רפואית-משפטית אשר חולקת על עמדתן. חוות דעת כזו יכולה לשכנע את בית המשפט בצדקתכם, או לכל הפחות לגרום לביטוח הלאומי לשקול מחדש את עמדתו ולקבל את הערעור שהגשתם.
נכות בגין מחלת מקצוע
תביעת נכות בגין פגיעה מתמשכת בעבודה: מקרה בוחן
אחת התביעות הנפוצות ביותר שאנו נתקלים בהן היא תביעה בגין נכות שנגרמה כתוצאה מפעולה מתמשכת במקום העבודה. מקרה שבו עובד זכה בפיצוי בעקבות בעיות פרקים שהובילו לנכות הוא דוגמה מצוינת שממנה ניתן להפיק עקרונות משפטיים חשובים. העובד זכה בתביעה בזכות ההכרה בכך שהנכות התפתחה עקב עבודה ממושכת, ולא בעקבות תאונה חד-פעמית, כפי שמקובל במקרים הקלאסיים של תאונות עבודה. בניגוד לתאונות שמתרחשות ברגע אחד, כאן מדובר על מחלה מתמשכת וקשה יותר להוכיח את הקשר הישיר בין העבודה לבין הפגיעה.
החוק מכיר בסוג זה של פגיעות, המוגדרות כ"מחלת מקצוע". פגיעות הדרגתיות כגון ירידה בראייה, שמיעה, בעיות תנועה או פגיעות עצביות יכולות להיגרם כתוצאה מעבודה מסוימת לאורך זמן. עם זאת, האתגר המרכזי בתביעות אלו הוא להוכיח שהפגיעה נגרמה כתוצאה מהעבודה עצמה ולא מגורמים חיצוניים אחרים, כפי שחברות הביטוח עלולות לטעון.
נכות נפשית בגין התעמרות
תביעת נכות בגין התעמרות בעבודה: מקרה בוחן
מקרה שבו עובד שחווה התעמרות במקום העבודה, ובעקבותיה מצבו הנפשי הדרדר, מספק תובנות חשובות על תביעות נכות. נכות אינה בהכרח פיזית בלבד; גם מחלות נפשיות עשויות לזכות את הנפגע בהכרה כנכה, על כל ההשלכות המשפטיות והכלכליות הנלוות לכך. גם אם מצבו הפיזי של העובד לא נפגע, ייתכן שעדיין יוכל לקבל הכרה בנכות נפשית. עם זאת, כדי לקבל פיצוי על נכות בגין פגיעה בעבודה, חשוב להוכיח שההתעמרות בעבודה היא זו שהובילה ישירות להתדרדרות במצב הנפשי של העובד.
המקרה מדגיש את החשיבות של איסוף ראיות מוצקות שיכולות להוכיח לבית המשפט את הקשר הישיר בין ההתעמרות לבין המחלה הנפשית. תהליך זה כולל איסוף עדויות של עובדים במקום העבודה, והשוואה בין מצבו הנפשי של התובע לפני ההתעמרות לבין מצבו לאחריה, במטרה להראות את ההשפעה הישירה של ההתעמרות על בריאותו.
לסיכום:
כל אחד מהמקרים שצוינו מדגיש את החשיבות של ייצוג משפטי מקצועי בניהול תביעות נכות בגין פגיעות בעבודה, בין אם מדובר בנכות פיזית כתוצאה מפעולה מתמשכת, פגיעה נפשית עקב התעמרות, מחלה כרונית או אירוע רפואי שאירע מחוץ למקום העבודה. ההצלחה בתביעות אלו תלויה ביכולת להוכיח את הקשר בין העבודה לבין הפגיעה, כמו גם בהבנת המערכת המשפטית והוועדות הרפואיות.
בין אם אתם מתמודדים עם פגיעה פיזית, נפשית, או מחלה כרונית, צוות עורכי הדין במור ושות׳, חברת עורכי דין ונוטריון, כאן כדי לסייע לכם לקבל את הפיצוי שמגיע לכם. אנו מתמחים בניהול תביעות מול הביטוח הלאומי ומוסדות נוספים, ונלווה אתכם בכל שלב עד להשגת התוצאה הטובה ביותר עבורכם. אל תתמודדו לבד – פנו אלינו לקבלת ייעוץ משפטי וליווי מקצועי.
צרו קשר בטלפון: 02-5953322
או בוואטסאפ: https://wa.me/972504411343.
שלח לנו הודעה
זקוק לסיוע משפטי? חייג אלינו עכשיו 02-595-3322
שימת לב
אין לראות בתכני האתר ייעוץ משפטי, המלצות או חוות דעת: למרות שמשרדנו עושה מאמצים לעדכן את תוכן האתר והבלוג, לא ניתן להסתמך על האמור ללא קבלת ייעוץ משפטי פרטני.התכנים אשר כתובים באתר ובבלוג המשפטי אינם מהווים ייעוץ משפטי או תחליף לייעוץ משפטי, המלצה או חוות דעת. אין להסתמך על האמור לצורך נקיטת פעולה או הימנעות מנקיטת פעולה. האמור באתר ובבלוג אינו מתיימר לכסות את מכלול ההוראות בדין או נסיבות המקרה. להפך התוכן שבאתר הינו כללי בלבד ורובו נשען על הנחות יסוד שונות שבהכרח לא יתאימו לכל מקרה ומקרה. על-מנת לקבל יעוץ משפטי מדויק אודות מקרה ספציפי עליכם לפנות לעורך דין המתמחה בתחום. המסתמך על האמור באתר ללא ייעוץ משפטי נושא באחריות המלאה למעשיו.
