מא' ועד ת': המדריך לתהליך המשפטי של תביעת נכות בביטוח לאומי
שתף:
פוסטים נוספים
תוכן עניינים
מאת עו״ד ונוטריון יגאל מור
דיוק בייעוץ המשפטי. מצויינות בליווי המשפטי.
התהליך המשפטי של תביעת נכות בביטוח לאומי
המוסד לביטוח לאומי משמש כאחד הסמלים הבולטים למדיניות הסוציאלית שישראל שאפה להקים כבר בימיה הראשונים כמדינה. מדובר בגוף ממשלתי שתכליתו היא להביא לידי ביטוי את רוח הערבות ההדדית המאפיינת את מדינת הרווחה. כדי לממש תכלית זו, נקבע כי כל אדם שהגיע לגיל 18 ישלם מדי חודש סכום כספי הנגזר משכרו. התשלום החודשי מיועד להעניק סיוע לאוכלוסיות מוחלשות או לאנשים שחוו אירועים חריגים או אסונות.
אף על פי כן, כאשר מתעורר הצורך לממש את הזכויות ולהשיג תמורה בעבור דמי הביטוח הלאומי שהופרשו במשך שנים, רבים נתקלים בקשיים משמעותיים בתהליך ההתנהלות מול המוסד לביטוח לאומי. הקשיים הללו נובעים לרוב לא משרירות לבם של פקידי המוסד, אלא מחוסר הבנה של התהליך המשפטי ומורכבותו, וכן מחוסר בקיאות בהליכי תביעת נכות. כדי לסייע לכם להימנע מהאתגרים הללו, הכנו עבורכם מדריך מקיף שיסביר בקווים כלליים את התהליך המשפטי הכרוך בהגשת תביעת נכות מול ביטוח לאומי, ויעניק לכם כלים להבין את שלבי התהליך ולעמוד על זכויותיכם.
מהו המוסד לביטוח לאומי?
המוסד לביטוח לאומי הוא מנגנון כלכלי-חברתי שמונהג על ידי המדינה, שנועד לספק הגנה כלכלית לאוכלוסיות השונות בחברה הישראלית ולמנוע חוסר שוויון כלכלי בין אזרחי המדינה. המוסד לביטוח לאומי פועל להבטיח קיום הוגן ומוגן לתושבים שזקוקים לכך, בין אם בעקבות נסיבות אישיות קשות ובין אם בעקבות מצבים שאינם תלויים בהם. במסגרת הפעילות של המוסד לביטוח לאומי, ניתן למנות תחומים רבים, בהם מתן קצבת שאירים או מענק פטירה, תשלום דמי אבטלה למובטלים, קצבת נכות לנכים, הבטחת הכנסה לאוכלוסיות מוחלשות, סיוע לעובדים שמקום עבודתם פשט את הרגל, פיצויים בגין פגיעה שנגרמה כתוצאה מפעולות איבה, תשלומי חופשות הריון ולידה ועוד.
פעילותו של המוסד לביטוח לאומי ממומנת באמצעות גביית דמי ביטוח לאומי מכלל תושבי המדינה, בצורה פרוגרסיבית המיועדת לשמור על צדק חברתי. זאת, בדומה למדיניות המיסוי בישראל, לפיה דמי הביטוח הלאומי נקבעים בהתאם לרמת ההכנסה של כל אזרח. כלומר, תושבים המשתייכים לשכבות הסוציו-אקונומיות החלשות משלמים סכום קטן יחסית, ולעיתים אף פטורים לחלוטין מתשלום, בעוד אנשים בעלי הכנסה גבוהה יותר נדרשים לשלם סכומים גבוהים יותר באופן יחסי. עקרון זה מבטיח חלוקה צודקת של הנטל ומימוש עקרון הערבות ההדדית בין כלל התושבים.
הביטוח הלאומי מהווה חלק בלתי נפרד מהתשתית החברתית של מדינת ישראל, ומטרתו היא להעניק תמיכה כלכלית במגוון רחב של מצבים ולספק רשת ביטחון לאזרחי המדינה, במיוחד ברגעים בהם הם זקוקים לכך ביותר.
מה ההבדל בין תביעה בביטוח לאומי לבין תביעה משפטית?
תביעה לביטוח הלאומי נחשבת לתביעה ביטוחית ולא לתביעה משפטית במובן הרגיל, והיא לרוב אינה כוללת דיון בערכאות המשפטיות. יחד עם זאת, כאשר אדם מגיש תביעה לביטוח הלאומי, כמו תביעת נכות או דמי אבטלה, והוא אינו מרוצה מההכרעה של המוסד לביטוח לאומי בעניינו, עומדת לו האפשרות להגיש ערעור לבית הדין האזורי לעבודה. במסגרת ערעור זה, ניתן לערער על החלטות המוסד לביטוח לאומי ולבקש לשנותן על סמך נימוקים וראיות חדשות.
חשוב להבהיר כי למרות שתביעה במוסד לביטוח לאומי אינה נחשבת לתביעה משפטית סטנדרטית, הליך הגשת התביעה והטיפול בה עשוי להיות מורכב מאוד ומצריך הבנה מעמיקה של דיני הביטוח הלאומי. החוק, ההסכמים והתקנות הקשורים לתביעות ביטוח לאומי אינם פשוטים ואינם תמיד ברורים לאדם מן היישוב. לכן, מומלץ מאוד להיעזר בשירותיו של עורך דין המתמחה בדיני ביטוח לאומי, אשר מתמצה ברזי החוק והתקנות הרלוונטיות ויוכל להבטיח שהזכויות שלכם ימומשו במלואן. עורך דין מנוסה יכול לסייע בהכנת כל המסמכים הדרושים, בהגשתם בצורה נכונה ובניהול התקשורת מול המוסד לביטוח לאומי, ואף בייצוג משפטי במקרה של ערעור לבית הדין לעבודה.
ההליך מול הביטוח הלאומי עשוי להיות מלא באתגרים וקשיים, ולכן ליווי מקצועי על ידי עורך דין ביטוח לאומי יכול לעשות את כל ההבדל בהצלחת התביעה ובקבלת הפיצויים או הקצבאות המגיעות לכם.
כיצד מתקבלות החלטות בנוגע לתביעות לקבלת סיוע מביטוח לאומי?
כאשר מוגשת תביעה למוסד לביטוח לאומי להכרה כנכה ולקבלת פיצוי כספי, השלב הראשון כולל עיון במסמכים המצורפים לתביעה על ידי נציגי המוסד לביטוח לאומי. בשלב זה, נבחן האם קיים צורך בזימון התובע לדיון נוסף במסגרת ועדה רפואית, וכן נבחנת תלונת התובע מבחינה רפואית כדי להחליט האם יש לדחות אותה על הסף או להמשיך בהליך.
אנשים שמגישים בקשה לקבלת קצבת נכות מהמוסד לביטוח לאומי נדרשים לעבור בדיקה במסגרת ועדה רפואית מתאימה. הוועדה כוללת רופא מומחה האחראי על קביעת דרגת הנכות של התובע, מזכיר שתפקידו לתעד את דברי התובע על מנת להבטיח את מימוש זכויותיו, ולעיתים גם רופאים כלליים נוספים בהתאם למקרה.
במסגרת הוועדה הרפואית, לפני הכניסה לחדר, רופא הוועדה יעיין במסמכים הרפואיים אשר צורפו לתיק האישי של התובע. לאחר מכן, המזכיר יזמין את התובע להיכנס לחדר, שם הוא יתבקש להציג תעודה מזהה עם תמונה. במהלך הוועדה, התובע יצטרך לפרט את הליקויים הרפואיים או המחלות שמהן הוא סובל, וכן לתאר כיצד הם משפיעים על תפקודו היומיומי. מומלץ להכין מראש רשימה מפורטת של הליקויים או המחלות, וכן של הקשיים התפקודיים הנובעים מהם. את הרשימה הזו יש להגיש למזכיר או לרופא הוועדה, והיא תצורף לדוח הסופי שתפיק הוועדה.
לאחר הצגת התלונה, הרופא יערוך בדיקה רפואית בהתאם לסוג הליקוי הרפואי או המחלה שממנה התובע סובל. במהלך הבדיקה, התובע רשאי להיות מלווה על ידי אדם נוסף שיהיה נוכח בחדר בזמן הבדיקה. לעיתים, על פי הממצאים הראשוניים, נדרשים הנבדקים לבצע בדיקות נוספות או להמציא מסמכים רפואיים נוספים כדי לקבל החלטה מדויקת. לאחר סיום הבדיקה, הרופא מקריא למזכיר את ממצאיו הרפואיים, ועל בסיס הבדיקה והמסמכים הרפואיים המצורפים הוא קובע את אחוזי הנכות של התובע.
קביעת אחוזי הנכות מתבצעת בהתאם למסמך המכונה "ספר הליקויים", שבו מפורטים אחוזי הנכות המוגדרים לכל סוג של נכות או פגיעה רפואית. לאחר שהתקבלה ההחלטה בתביעתכם, תישלח אליכם הודעה רשמית מהמוסד לביטוח לאומי, אליה יצורף גם עותק של פרוטוקול הוועדה הרפואית הכולל את ההחלטות והממצאים שנקבעו.
במידה שהבקשה אושרה על ידי הוועדה הרפואית, ייקבע שיעור הפיצוי הכספי שמגיע לתובע בהתאם לאחוזי הנכות שנקבעו לו. לדוגמה, אדם שקיבל קצבת נכות בשיעור של 50% יהיה זכאי למחצית הקצבה שהייתה משולמת לו אילו היה מאבד לחלוטין את כושר עבודתו. בנוסף, ישנם מקרים בהם קיימים חישובים ייחודיים עבור מבוטחים בעלי מאפיינים מיוחדים, שבגינם ניתן לחרוג מהקבוע בספר הליקויים. כך, למשל, ייתכן כי אדם שחווה ירידה של 75% בכושר העבודה יזכה לקצבה מלאה בשיעור של 100% מקצבת נכות כללית, בהתאם להחלטת הוועדה.
האם ניתן לערער על החלטות המוסד לביטוח לאומי?
ניתן לערער על קביעות המוסד לביטוח לאומי, בין אם המוסד לא הכיר בנכות כלל ובין אם נקבעו אחוזי נכות נמוכים מדי לדעת התובע. אדם שנקבעו לו פחות מ-80% נכות רפואית, או דרגת אי כושר שאינה עולה על 74%, רשאי להגיש ערעור על ההחלטה בפני הוועדה הרפואית לעררים. הערעור צריך להיות מוגש בכתב, בצירוף נימוקים מתאימים, לסניף המוסד לביטוח לאומי באזור המגורים של התובע, ויש להגישו בתוך שישים יום ממועד קבלת ההודעה על אחוזי הנכות שנקבעו.
הוועדה הרפואית לעררים, המתכנסת כדי לדון בערעור, רשאית להחליט על שינוי אחוזי הנכות שנקבעו בתביעה. היא יכולה להגדיל את אחוזי הנכות שנקבעו, להקטין אותם, או להשאירם כפי שהם. יחד עם זאת, במידה שהוועדה שוקלת להקטין את אחוזי הנכות שנקבעו לתובע, עומדת בפני התובע האפשרות לבטל את ערעורו, וזאת כדי למנוע מצב שבו ייפגעו זכויותיו ויופחתו אחוזי הנכות.
חשוב להבהיר כי החלטת הוועדה הרפואית לעררים נחשבת להחלטה סופית ומחייבת, אולם ניתן לערער עליה בשאלות משפטיות בלבד. ערעור כזה יש להגיש לבית הדין האזורי לעבודה, שגם הוא מהווה חלק ממערכת המוסדות המשפטיים המטפלים בתביעות מול המוסד לביטוח לאומי. יש למסור את הערעור לבית הדין בתוך שישים יום ממועד קבלת ההודעה על החלטת הוועדה הרפואית לעררים. במקרה של ערעור על שאלות משפטיות, חשוב להסתייע בעורך דין המתמחה בדיני ביטוח לאומי, אשר יידע לנתח את המקרה ולהציג את הטיעונים המשפטיים הנדרשים להצלחה בערעור.
הליך הערעור על קביעות המוסד לביטוח לאומי והוועדה הרפואית לעררים יכול להיות מורכב ולהכיל לא מעט שלבים ופרטים טכניים, ולכן מומלץ להיעזר בליווי מקצועי של עורך דין המתמחה בייצוג תובעים מול המוסד לביטוח לאומי ובערעורים בפני בית הדין לעבודה.
ההליך בבית הדין לעבודה
בשלב הראשון, על התובע למלא את טופס הערעור ולציין בו את זהות בית הדין לעבודה שבו הוא מעוניין לנהל את ההליך המשפטי. קיימת אפשרות לבחור בין בתי הדין השונים ברחבי הארץ, על פי מקום המגורים של התובע. כמו כן, ישנה מגבלת זמן של שנה ממועד קבלת ההחלטה של המוסד לביטוח לאומי לצורך הגשת הערעור לבית הדין לעבודה. במידה והערעור נדחה על ידי בית הדין האזורי לעבודה, ניתן לערער על החלטתו בבית הדין הארצי לעבודה, השוכן בירושלים.
חשוב להבהיר כי הערעור שמוגש לבית הדין לעבודה אינו עוסק בהיבטים הרפואיים של התביעה, כלומר, האם המבוטח זכאי להכרה כנכה או לאו. הדיון בבית הדין לעבודה מוגבל להיבטים החוקיים שעולים מהחלטת המוסד לביטוח לאומי, וכאלה שמצריכים התערבות חיצונית מטעם בית הדין לעבודה. לדוגמה, ייתכן שיהיו טעויות פרוצדורליות בהליך או פגמים באופן שבו התקבלה ההחלטה, שיכולים להוות בסיס לערעור משפטי.
בנוגע לוועדה הרפואית לעררים, יש לציין כי היא רשאית להחליט על שינוי אחוזי הנכות שנקבעו. הוועדה יכולה להגדיל את אחוזי הנכות, להקטינם, או להשאירם כפי שהם. יחד עם זאת, אם הוועדה הרפואית לעררים שוקלת להוריד את אחוזי הנכות שנקבעו לתובע, התובע יכול לבטל את הערעור שלו כדי להימנע מהפחתה של אחוזי הנכות.
החלטת הוועדה הרפואית לעררים נחשבת סופית ומחייבת, אך ניתן לערער עליה אך ורק בשאלות משפטיות בפני בית הדין האזורי לעבודה. ערעור זה יש להגיש לבית הדין בתוך שישים יום ממועד קבלת ההודעה על החלטת הוועדה הרפואית לעררים. חשוב לפעול במסגרת לוחות הזמנים ולהגיש את הערעור כראוי, שכן כל עיכוב עלול לפגוע בזכויות המגיעות לתובע. במקרה של ערעור, מומלץ מאוד להיעזר בעורך דין המתמחה בדיני ביטוח לאומי ובייצוג בערעורים, כדי למצות את האפשרויות המשפטיות ולוודא שההליך מתנהל בצורה הטובה ביותר.
החשיבות הקריטית של ייצוג משפטי הולם בתביעות ביטוח לאומי
מן האמור לעיל עולה כי הליך התביעה במוסד לביטוח לאומי טומן בחובו מגוון אתגרים וקשיים. חוסר הבנה או חוסר ידע לגבי אספקט מסוים בהליך עלול להכריע את גורל התביעה ולפגוע בצורה משמעותית בזכותכם לממש את הזכויות המגיעות לכם על פי חוק. כל טעות בהגשת התביעה או בערעור על החלטות המוסד עלולה להוביל לדחייה, ולמנוע מכם את התמיכה הכלכלית שאתם זכאים לה בעקבות מצבכם הרפואי או החברתי.
נוכח ניסיונם של עורכי דין המתמחים בדיני ביטוח לאומי ובהתנהלות שגרתית מול גורמים רלוונטיים במוסד לביטוח לאומי ובבית הדין לעבודה, עומדת בפניהם היכולת להגן על האינטרסים שלכם בצורה מקיפה ומקצועית. החל בניסוח נכון ומדויק של התביעה הראשונית, עבור בהתדיינות בפני הוועדה הרפואית וייצוגכם באופן המיטבי בדיונים, וכלה בהגשת ערעור במידה שיש בכך צורך – עורך דין ביטוח לאומי מקצועי יידע ללוות אתכם לאורך כל שלביו של ההליך.
ליווי מקצועי של עורך דין המתמחה בתביעות מול המוסד לביטוח לאומי יכול לעשות את ההבדל בין דחייה למימוש זכויות מלא. עורך דין מנוסה ידע לזהות את הצרכים המיוחדים שלכם ולהתאים את האסטרטגיה המתאימה ביותר עבורכם, כדי להבטיח שתקבלו את התמיכה והפיצוי המגיעים לכם. פנו לעורך דין המתמחה בדיני ביטוח לאומי כדי לוודא שההליך יתנהל בצורה הנכונה ביותר ותוכלו למצות את מלוא זכויותיכם מול המוסד לביטוח לאומי ובית הדין לעבודה.
ליווי מקצועי בדרך להצלחה: פנו אלינו לייצוג משפטי הולם מול ביטוח לאומי
הליך התביעה במוסד לביטוח לאומי עשוי להיות מורכב ומאתגר, אך עם ייצוג משפטי הולם וסיוע מקצועי של עורך דין המתמחה בתחום, ניתן להתמודד בהצלחה עם כל שלב בתהליך. ייצוג משפטי נכון מאפשר לכם לממש את זכויותיכם באופן מלא, להימנע מטעויות מיותרות, ולעמוד על זכויותיכם לפיצוי הולם ולתמיכה כספית בהתאם למצבכם. אל תישארו לבד מול המערכת המורכבת – עורכי הדין במור ושות' מתמחים בדיני ביטוח לאומי ונמצאים כאן כדי לסייע לכם לאורך כל הדרך.
זקוקים לייעוץ משפטי מקצועי ולייצוג בתביעות מול ביטוח לאומי או בערעור על החלטות המוסד? צרו קשר עוד היום עם משרדנו, מור ושות', ותנו לנו ללוות אתכם בכל שלב, מהגשת התביעה ועד למימוש מלא של הזכויות שלכם. התקשרו לטלפון 02-5953322 או שלחו דוא"ל ל-Office@Mor.Law, ואנו נשמח לעמוד לשירותכם.
שלח לנו הודעה
זקוק לסיוע משפטי? חייג אלינו עכשיו 02-595-3322
שימת לב
אין לראות בתכני האתר ייעוץ משפטי, המלצות או חוות דעת: למרות שמשרדנו עושה מאמצים לעדכן את תוכן האתר והבלוג, לא ניתן להסתמך על האמור ללא קבלת ייעוץ משפטי פרטני.התכנים אשר כתובים באתר ובבלוג המשפטי אינם מהווים ייעוץ משפטי או תחליף לייעוץ משפטי, המלצה או חוות דעת. אין להסתמך על האמור לצורך נקיטת פעולה או הימנעות מנקיטת פעולה. האמור באתר ובבלוג אינו מתיימר לכסות את מכלול ההוראות בדין או נסיבות המקרה. להפך התוכן שבאתר הינו כללי בלבד ורובו נשען על הנחות יסוד שונות שבהכרח לא יתאימו לכל מקרה ומקרה. על-מנת לקבל יעוץ משפטי מדויק אודות מקרה ספציפי עליכם לפנות לעורך דין המתמחה בתחום. המסתמך על האמור באתר ללא ייעוץ משפטי נושא באחריות המלאה למעשיו.
